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中国结核报道

中国结核病人数:世界第二 “让每一次呼吸更健康”
名医档案


肖和平主任医师,教授,硕士生导师。上海市肺科医院肺内科主任。中华医学会结核病分会副主委、中华结核和呼吸杂志副总编、西藏防痨协会顾问、上海市医学会肺科分会副主委、国际肺病与防痨协会成员和亚太区呼吸病学会会员。
 
认识结核病  
世界卫生组织的专家将结核病疫情比喻为漂浮在“大海”中的一座“冰山”,我们所能够发现的部分,仅仅为“冰山”的顶部,大部分在水的下面,随着顶部的融化,下部将不断浮出水面。可见结核病控制工作的严重性、长期性和艰巨性。
结核病是一种经空气传播的慢性传染病,一例传染源每年可以通过空气传染10-15名健康人。结核病流行历史漫长,疫情机制复杂,与之相对应的控制措施繁多,而且在不断更新,但人类至今未能控制结核病,结核菌仍在大气中游荡,污染空气,伤害个人,危害社会。
我国现在是全球22个结核病高负担国家之一,结核病人数值居世界第二位,疫情的严重性仅次于印度,部分地区甚至有蔓延趋势。
 
结核菌感染情况:据调查,全国三分之一的人口曾受到结核菌的感染。据研究,受结核感染人群中有10%的人发生结核病。如果不采取有效控制措施,在未来十年内可能有3000万人发生结核病。
 
肺结核病的患病情况:目前我国传染性肺结核患病率为157.8/10万,估算全国现有传染性肺结核病人200万。
西部12个省、市、自治区的疫情十分严重,本次调查分析传染性肺结核患病率高达197/10万,呈蔓延趋势;据估算,现有传染性肺结核病人65万。西部地区人口数占全国的四分之一,而传染性肺结核病人数却占全国的三分之一。 
结核病死亡情况:调查分析表明,结核病死亡率在过去十年间有较大幅度的下降。目前结核病的死亡率为9.8/10万,较1990年下降53.3%。1990年结核病死亡在各种死亡原因中居第7位,现为第11位。 
数字解读结核病
●全球结核病疫情的再度上升始于1985年,结核病再次成为严重的公共卫生问题,受到了世界各国的关注。
●1993年4月23日世界卫生组织宣布全球结核病处于紧急状态,1998年又明确提出:遏制结核病行动刻不容缓。
●目前全球结核病总的疫情是:20亿人口感染了结核菌;现症结核病人2000万;每年新发病人数800~1000万;每年还有300万人死于结核病。
●我国的情况亦不容乐观。自1979年至今先后开展的四次全国性结核病流行病学抽样调查结果表明,在经过20余年的艰苦努力后,虽然有效地遏制住了结核病的上升势头,但总的疫情下降缓慢,某些西部非项目省的传染性肺结核患病率甚至出现抬头的迹象。全国活动性肺结核病人约500万人,结核病传染源约200万人,每年因结核病死亡15万人。
 
漂浮在“大海”中的一座“冰山”
结核病四问
 2004年3月24日是第9个“世界防治结核病日”,世界卫生组织确定今年的活动主题为:“控制结核病,让每一次呼吸更健康”。
 卫生部近日发布通知,确定2004年为中国结核病控制加速行动年,强调结核病控制与人民群众健康密切相关,突出加强结核病控制工作的重要性和紧迫性,动员全社会参与和关注结核病控制工作,确保全国结核病防治规划目标的实现和如期实现世界卫生组织提出的“到2005年传染性肺结核病人发现率达70%,发现的病人治愈率达到85%”的目标。
 为进一步加强本市结核病防治工作,保障人民群众身体健康,促进经济和社会发展,上海市根据《全国结核病防治规划(2001-2010年)》的要求,已制订了本市结核病防治规划(2003年-2010年)。
 
一,世界卫生组织为什么宣布“全球结核病紧急状态”?
全球结核病流行加剧,世界卫生组织于1993年史无前例地宣布“全球结核病紧急状态”,1998年又重申遏制结核病的行动刻不容缓。 世界卫生组织在全球结核病紧急状态宣言中指出,个中主要原因是大量的结核耐药菌株的出现、艾滋病的流行和结核病在全球公共卫生政策中被忽视。在我国还要加上的一条是,人口的大量流动。 由于近期在全球范围内,不管是工业发达国家还是发展中国家都出现结核病流行的大回升;由于全球结核病仍然是传染病首位杀手,而解决结核病流行最有效和最符合“投入———效益”原则的全程督导短程化学疗法战略在大多数国家和地区未能被采纳应用;由于日益严重的多种耐药病例增多,将威胁着结核病又回到“不治之症”的年代,因此,世界卫生组织于1993年4月23日宣布“全球结核病处于紧急状态”。
 
二,卫生部为什么把结核病列为“全国重大疾病”之一加以控制?
 目前,我国的结核病问题仍很严重,特别在广大农村地区。为了有效控制严重威胁人民健康的重大疾病,推动结核病控制工作持续向前发展,卫生部把结核病列为“九五”期间重点控制的重大疾病之一。
 

三,为什么说人口流动会带来结核病?
 人口流动是当今结核病流行的“加速剂”。近年来,世界各国大多致力于国内的经济改革,人口纷纷向发达国家、地区和城市集中,再加上局部战争的因素,全球人口流动量明显增加。据世界卫生组织估算,全球约有2300万难民和2600万流动人口(不包括中国),他们中有一半人是结核菌感染者。
 我国改革开放以来,流动人口问题日益突出,特别是沿海城市流动人口的结核病问题就显得更为严重。这些病人诊断延误多,主要原因是病人自己延误就诊时间,平均为31.5天;传染源多,病人中的涂阳率占55.3%;因为居无定处,流动性大,随访率低,不规则门诊配药率占55.3%。这些病人在社会上无控制地到处流动,会使结核病流行环节运转加快,对社会造成危害。
 流动人口加速结核病流行的另一因素是,外来打工者的工作环境、生活条件、营养状况和卫生常识往往不尽人意,本身就是结核病的易感者。
 
四、为什么说耐多药结核病更有威胁性?
 随着结核病防治工作中的一般性问题得以解决,结核病的耐药问题显得日益突出,尤其是耐多药结核病。世界卫生组织估计,全球可能有5000万人已被感染耐一药以上的结核菌,当今世界约有三分之二的结核病人处于发生耐多药的危险之中。
 与其它类型的结核病相比,耐多药结核病对病人的生命更具有威胁性。美国疾病控制中心报告的12起耐多药结核病爆发流行,死亡率高达72%~89%。由耐多药结核病造成的经济损失也十分可怕。在美国,治疗一例耐多药结核病的平均费用多达18万美元。全球耐多药结核病的发生率上升和广泛传播及其三最(治疗费用最大、治愈率最低,死亡率最高),给结核病控制工作带来了严重威胁。
 
结核病、艾滋病是对“孪生子”
 应该说,结核病与艾滋病就像一对“孪生子”,这一对“新老病魔”几乎如影相随。
 现在,全世界已有上千万艾滋病病毒(HIV)感染者和患病者。我国自1985年发现首例AIDS以来至今,HIV感染人数急剧上升,目前全国32个省、自治区、直辖市已全部发现了HIV感染者。据专家分析,我国HIV/AIDS流行已进入快速增长期,实际感染人数有可能超过百万。
 HIV是结核病最为强烈的易患因素,HIV感染者一旦再感染结核菌,患结核病的机会是常人的30倍。HIV/AIDS合并结核病患者约占所有AIDS患者的40%,三分之一AIDS病人的死亡归因于合并结核病。令人担忧的是,我国已有多例HIV/AIDS合并结核病的病例报道。由于HIV/AIDS的进一步传播与扩散,我国的结核病控制工作将面临更为严峻的挑战。


结核病与“并存病”
 某些疾病或状态为结核病的发病、患病提供了有利条件,因而这类病常伴随结核病而存在,称为并存病。
 除了艾滋病外,这些“并存病”还包括糖尿病、哮喘等:
 糖尿病:我国糖尿病并发结核病者达19.3%-24.1%,是普通人群的4-8倍,且有增高趋势。十多年来我国糖尿病患病率增加,二者的并发率甚至已增加一倍以上。
 哮喘:有人发现肺结核病患者较健康人组并发哮喘者高5倍。其原因可能为:结核菌直接损害支气管,且其代谢产物又可使支气管反应性增高;结核可继发病毒感染诱发哮喘;抗结核药导致过敏反应。
 矽肺:结核病患者因呼吸道对粉尘清除功能降低也易并发矽肺。二者并发率颇高。一、二期矽肺并发结核者占20-40%,三期者可达70-95%。
 
结核病人七分靠养
 患了结核病的人首先要树立科学养病意识,正确对待疾病。既不要无所谓,也不要过于害怕。要认识到治愈后完全可以和健康人一样学习、生活和工作。
 当病情处于急性进展期,有发热、咳嗽、咯血等症状时,应绝对卧床休息,在卧床期间也不宜多阅书报和看电视。病情轻,症状少的病人每天也应保证10小时以上的睡眠;室内外活动也不宜过长,以散步为主,以不感到疲劳为度。
 结核病是一种慢性消耗性疾病,必须增加一些营养,以弥补因疾病所致的消耗,有利于组织的修复。俗话讲“三分治、七分养”,结核病人要摄入“高蛋白、高热量、高维生素”的饮食。
 大多数病人知道要严禁烟酒,注意防寒。可有一点仍值得强调:规律服药是治疗成败的关键。
 

已阅读了:5124次 发布日期:2007-11-8
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