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发热门诊专用放射科的建设和使用
孙晓伟,宋鲁新,蒋学祥 (北京大学第一医院医学影像科,北京100034)
[作者简介] 孙晓伟(1972-), 男,北京人,硕士,主治医师。

   发热门诊专用放射科结构示意图A.机房;B.操作间;C.休息区;D.候诊区;E.工作人员通道;a.低剂量直接数字化X线机;b.双开门储物柜;c.胶片打印机;d.操作台
随着SARS疫情的变化,遵循北京市政府和卫生管理部门的指示,为了快速、准确地检出感染病患,同时达到减少人群中交叉感染几率、保护医务工作人员的要求,我院于4月末紧急筹建发热门诊专用放射科,用 5天时间完成场地施工、设备安装、及人员培训等工作,及时开始运行,为抗击SARS工作的顺利进行,发挥了重要作用。现将发热门诊放射科的建设和运行情况做一总结。
1.材料与方法 选用距发热门诊最近且能独立开放的原放射科小教室改建。机房面积4m×4m,操作间4m×1.5m(图1)。机房直接与室外相通,四周墙壁安装1.8米高铅防护。机房大门安装可视对讲门锁(深圳白兰电子有限公司,视得安,SD1000A2)由操作间内控制开关。机房与控制室通过双开门储物柜相通,以此向病人发送照片及检查报告。机房与控制室内安装低臭氧型紫外线灯,控制开关位于控制室内。低臭氧型紫外线灯间断照射,保证每2h可以照射1h;物体表面及地面3%含氯消毒剂3次/天。
应用北京航天中兴医疗系统有限公司生产的LDRD(低剂量直接数字化放射影像设备,low-dose directly digital radiographic device)低剂量直接数字化X线机,胶片输出使用Codonics NP1660M 医用干式胶片打印机,同时还与AGF 5200激光相机相连作为后备使用。惠普 LaserJet 1000激光打印机报告打印。数据采用CDR备份。
参与发热放射科的工作人员均为高年主治医师,同时承担病人投照与报告书写工作。并放置一台诊断工作站在主任医师办公室,每日有SARS主检主任医师再次复习病例,发现问题,及时纠正。
2.结果
发热放射科运转30天内,检查发热患者911人次,最少15人次/天,最多49人次/天,平均34人次/天。患者年龄最小12岁,最大95岁。投照常规采用后前位及侧位,必要时辅以斜位、呼气像等特殊体位。其中阳性病例99例,其中,肺炎58例,可疑11例,陈旧结核11例,胸腔积液9例,胸膜肥厚粘连7例,液气胸1例,肺不张1例,转移瘤1例。
检查过程中,从病人递交申请单开始,经过投照,胶片打印,报告书写,一般可以在5~6min内完成。运转过程中,临床没有交叉感染病例反馈,工作人员无一感染。
3.讨论:
3.1 发热门诊放射科的设计应以放射防护和传染病防护双重兼顾为原则,应该达到以下要求
(1)尽可能减低照射剂量,保证患者安全:发热患者为了排除SARS,可能需要短期内数次重复进行影像学检查,所以尽可能的减少受照射剂量变得尤为重要。我们选用了北京航天中兴医疗系统有限公司生产的LDRD低剂量直接数字化X线机。该设备由于采用狭缝式线扫描技术和高灵敏度的线阵探测器,消除了70%的散射线,并且单元像素的扫描时间仅1~8ms,大大降低了辐射剂量,使一般胸片摄影条件人体所受辐射剂量为≤0.02mGy,达到欧共体CEC放射剂量防护标准0.3mGy的近1/30。
机房严格按照放射防护标准建设,X线投照方向背离机房入口,机房房门可以自动关闭并上锁,避免非受检人员意外闯入,减少待检查人员受照射可能。
(2)医学影像数字化:数字化的图像有利于数据的存储,便于其它医师远程阅读把关。同时图像的数字化在某一检查环节出现故障时,可以采取有效的补救措施。
(3)简化工作流程,缩短患者检查时间:缩短检查时间,可以减少就诊者中SARS患者与正常人的接触时间,有效避免交叉感染的发生。为了达到这一目的,我们改变了执行多年的工作流程。首先是与相关科室协调,使划价与缴费在发热门诊一次完成,避免患者不必要的在医院内的流动。其次工作人员全部采用有经验的高年主治医师,经过培训后能够熟练掌握X线机的使用,在检查过程中可以同时作出诊断,并在诊断困难时及时采取加照其他体位等方法予以明确,使工作人员能够承担起技师、下级住院医师和上级审核医师三位一体的责任,在减少科室人员投入的情况下,有效地减少了检查环节。另外,通过控制室内安放的激光相机的使用及报告书写软件的使用使检查时间进一步缩短。


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